Prevalência de transtornos psiquiátricos em portadores de prótese valvar mecânica com e sem febre reumática / Prevalence of psychiatric disorders in patients with mechanical valve prostheses with and without rheumatic fever

OBJETIVO: Valvulopatias cardíacas, causadas por febre reumática e outras etiologias, podem levar ao implante de prótese valvar mecânica e anticoagulação oral obrigatória. Comorbidade psiquiátrica pode reduzir a adesão à anticoagulação. Esse estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de transtornos psiquiátricos em pacientes com prótese valvar mecânica. MÉTODOS: Foram avaliados 193 portadores de prótese valvar mecânica, sendo 135 com cardiopatia reumática, tendo sido utilizada a Mini International Neuropsychiatric Interview, versão 5.0.0, para investigação quanto à presença de transtornos psiquiátricos. RESULTADOS: Foram encontrados os seguintes transtornos psiquiátricos nos pacientes avaliados: transtornos de ansiedade generalizada (16,6 por cento), agorafobia (11,9 por cento), fobia social (10,4 por cento), depressão (9,8 por cento), distimia (4,1 por cento atual e 1 por cento no passado), transtorno obsessivo-compulsivo (3,6 por cento), pânico - vida inteira (1,6 por cento), dependência ou abuso de substâncias (2 por cento), dependência ou abuso de álcool (1 por cento), episódio hipomaníaco (0,5 por cento atual e 0,5 por cento no passado), bulimia (0,5 por cento). O risco de suicídio detectado foi de 13,4 por cento. Ao ser comparada a prevalência dos transtornos no grupo com e sem cardiopatia reumática, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: Foi encontrada elevada comorbidade de transtornos psiquiátricos, principalmente transtornos ansiosos e depressão, sendo também elevado o risco de suicídio nessa população.

OBJECTIVE: Valvular heart diseases, caused by rheumatic fever and another causes, can lead to implant of mechanical valve prosthesis and mandatory oral anticoagulation. Psychiatric comorbidity may reduce adherence to treatment. This study aimed at assessing the prevalence of psychiatric disorders in patients with mechanical heart valve prostheses. METHODS: This study assessed 193 patients with mechanical heart valve prostheses, 135 of whom diagnosed with rheumatic heart disease. The Mini International Neuropsychiatric Interview, version 5.0.0, was used to assess the presence of psychiatric disorders. RESULTS: The following psychiatric disorders were found in the patients with mechanical heart valve prostheses assessed: generalized anxiety disorder (16.6 percent); agoraphobia (11.9 percent); social phobia (10.4 percent); depression (9.8 percent); dysthymia (4.1 percent current and 1 percent past); obsessive-compulsive disorder (3.6 percent); panic - lifetime (1.6 percent); substance dependence or abuse (2 percent); alcohol dependence or abuse (1 percent); hypomanic episode (0.5 percent current; 0.5 percent past); and bulimia (0.5 percent). A 13.4 percent suicide risk was detected. When comparing the prevalence of psychiatric disorders in the groups with and without rheumatic heart disease, no statistically significant difference was found. CONCLUSION: High comorbidity of psychiatric disorders, mainly depression and anxiety disorders, was observed in that population, in addition to a high suicide risk.

Fatores subjetivos e comorbidades psiquiátricas: influência na adesão à anticoagulação oral por pacientes reumáticos portadores de prótese cardíaca valvar mecânica / Subjective factors and psychiatric comorbidities: influence on adherence to oral anticoagulation in rheumatic patients with mechanical heart valve prosthesis

A febre reumática pode evoluir para cardiopatia reumática crônica e levar à necessidade de implante de prótese valvar mecânica seguido de anticoagulação oral obrigatória e permanente. A adesão do paciente ao tratamento é fundamental mas nem sempre ocorre adequadamente. Transtornos psiquiátricos podem interferir na adesão. Os objetivos do estudo foram: 1) identificar fatores subjetivos de influência na adesão à anticoagulação oral pelo paciente reumático portador de prótese valvar mecânica, segundo sua própria percepção; 2) conhecer a prevalência de transtornos psiquiátricos nessa população. Para alcançar o primeiro objetivo foi feita uma pesquisa qualitativa, fenomenológica, realizada através de entrevista semi-estruturada, na qual os pacientes falaram livremente sobre suas vivências com relação ao tratamento. Unidades de significado foram extraídas dos discursos e agrupadas em categorias de acordo com as convergências temáticas observadas. A partir do exame do material, observa-se que a anticoagulação oral é um tratamento de difícil seguimento, em que fatores relacionados principalmente ao modo de atuação da equipe e a aspectos cognitivos, comportamentais e emocionais do paciente mostram influência expressiva sobre a adesão à prescrição recebida Para atingir o segundo objetivo foi aplicado o teste Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), em 193 pacientes. Os resultados encontrados demonstram que os transtornos ansiosos e depressivos foram os mais prevalentes no grupo estudado, tendo sido observado elevado risco de suicídio. Não foi registrada diferença estatisticamente significativa entre a prevalência dos transtornos psiquiátricos nos grupos com e sem febre reumática.

Rheumatic fever can develop into rheumatic heart disease and lead to the need to implant a mechanical valve prosthesis followed by mandatory and permanent oral anticoagulation. Adherence to treatment is essential but is not always achieved. Psychiatric disorders can interfere with adherence. The study objectives were: 1) identify subjective factors influencing the adherence on oral anticoagulation in patients with rheumaticmechanical valve prosthesis, according to his own perception, 2) find the prevalence ofpsychiatric disorders in this population.To achieve the first objective, we conducted phenomenological qualitative research, through semi-structured interviews, in which patients talked freely about their experiences in treatment. Signified units were extracted from speeches and grouped into categories according to thematic convergences observed. From the examination of the material, it is observed that oral anticoagulation treatment is difficult to follow. The health team performance and cognitive, emotional and behavioral aspects of patients show a significant influence on adherence to the prescription.To achieve the second objective, we conducted quantitative research, through structured interviews by applying the test Neuropsychiatric Mini International Interview(MINI) in 193 patients. The results show that depression and anxiety disorders were the most prevalent disorders in the group studied, and there was a high risk of suicide. There was no statistically significant difference between the prevalence of psychiatric disorders in patients with and without rheumatic fever.